• <nav id="ak8ao"><optgroup id="ak8ao"></optgroup></nav>
    <nav id="ak8ao"></nav>
  • <menu id="ak8ao"><strong id="ak8ao"></strong></menu>
  • 首頁> 產品大全> 醫療保險:門診住院> 平安保險> 平安醫無憂醫療保險(A)
    平安保險

    平安醫無憂醫療保險(A)主險?

    產品險種:醫療保險 ?

    意外保障
    • 保險責任說明條款
    • 相關咨詢
    • 包含本產品的計劃
    ?等待期

    您首次投?;蚍沁B續投保本保險時,被保險人在本主險合同生效之日起30 日內發生疾病,由此而導致的住院(見7.5)治療,無論治療時間與本主險合同生效之日是否間隔超過30 日,我們都不承擔給付保險金的責任。這30 日的時間稱為等待期。

    續?;蛘咭蛞馔鈧Γㄒ?.6)住院治療無等待期。

    如果在等待期后發生保險事故,我們按照下列方式給付保險金:

    住院醫療費用保險金

    被保險人因普通疾?。ㄒ?.7)或意外傷害經醫院診斷必須住院治療的,對于每次住院(見7.9)期間發生的合理且必要的住院醫療費用(見7.10),我們按對應的支付比例,在各項費用的每年限額和最高給付日數范圍內給付保險金。

    被保險人經醫院確診為重大疾?。ㄒ?.8)必須住院治療的,對于住院期間發生的合理且必要的住院醫療費用以及住院期間前后各30 日內與該次住院相同原因而產生的門診費(門診腎透析、門診惡性腫瘤電療、化療或放療等特殊門診醫療費以及等待期內發生的門診費除外),我們按對應的支付比例,在各項費用的每年限額和最高給付日數范圍內給付保險金。

    在每一保單年度內,我們僅對被保險人住院累計180 日內發生的上述各項費用承擔保險責任。住院醫療費用保險金的支付比例、年限額見附表。

    最高給付金額

    被保險人不論一次或多次在醫院進行治療,我們均按上述約定給付住院醫療費用保險金,但各項費用的累計給付金額以不超過各對應項最高給付金額為限,各項費用的累計給付金額達到其各對應項費用最高給付金額時,我們對該被保險人該項保險責任終止;各項費用的累計給付日以不超過各對應項最高給付日為限,各項費用的累計給付日達到其對應項最高給付日時,我們對該被保險人該項保險責任終止;累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額(見7.11)為限,累計給付金額達到被保險人保險金額時,我們對該被保險人保險責任終止。

    責任的延續 對等待期后本主險合同到期日前發生的且延續至本主險合同到期日后30 日內的住院治療,我們仍然承擔給付保險金的責任,但累計給付日數以最高給付日數為限,累計給付金額以各對應項費用最高給付金額和保險金額為限。

    補償原則 對于住院醫療費用保險金,若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險機構、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)取得補償,我們將按本主險合同約定的賠償范圍、對應的支付比例及費用限額計算得出的金額給付保險金,且最高給付金額不超過該被保險人實際發生的醫療費用
    ------------------------------
    ? 平安鑫盛終身壽險

    平安醫無憂醫療保險(A)條款


    在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指平安健康保險股份有限公司。
    ?? 您與我們的合同
    1.1 合同構成 本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、附加險合同、其他書面協議都是您與我們之間訂立的保險合同的構成部分。
    “平安醫無憂醫療保險(A)合同”以下簡稱為“本主險合同”。


    1.2 合同成立與生效 您提出保險申請、我們同意承保,本主險合同成立。
    本主險合同自我們同意承保、收取首期保險費并簽發保險單開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
    本主險合同生效日以后每年的對應日是保單周年日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日作為對應日。


    1.3 保險對象 不享有社會醫療保險(見7.1)或公費醫療保障的人群可作為本主險合同的被保險人。


    1.4投保年齡 指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲(見7.2)計算,本主險合同接受的投保年齡為0 周歲(指出生滿28 日且已健康出院的嬰兒)至55 周歲,最高可續保至64 周歲。


    1.5 猶豫期 自您簽收本主險合同次日起,有10 日的猶豫期。在此期間請您認真審視本主險合同,如果您認為本主險合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除本主險合同,我們將無息退還您所支付的全部保險費。
    解除本主險合同時,您需要填寫申請書,并提供您的保險合同及有效身份證件(見7.3)。自我們收到您解除合同的書面申請時起,本主險合同即被解除,合同解除前發生的保險事故我們不承擔保險責任。


    1.6 保險期間和續保 本主險合同的保險期間為1年。
    自您首次投保本主險合同的生效日起,或自您非連續投保本主險合同的生效日起,每5年為一保證續保期間。在保證續保期間內每一保險期間屆滿時,我們按續保時年齡對應的費率收取保險費后,本主險合同將延續有效。
    若在保證續保期間內,被保險人續保時的年齡超過本主險合同約定的最高續保年齡,我們將不再接受續保。
    每個保證續保期間屆滿時,我們會審核被保險人是否符合續保條件。如果我們審核同意,在此后一個保證續保期間內,您按時向我們支付續期保險費,則本主險合同將延續有效;審核后如果我們不接受續保,我們會以書面形式通知您。


    ?? 我們提供的保障
    2.1 保險金額及支付比例
    本主險合同各計劃的各項保險金限額、在指定醫院(見7.4)(以下簡稱“醫院”)治療給付保險金的支付比例見附表。投保計劃由您和我們約定并于保險單上載明。


    2.2 保險責任 在本主險合同有效期內,我們承擔如下保險責任:
    等待期 您首次投?;蚍沁B續投保本保險時,被保險人在本主險合同生效之日起30 日內發生疾病,由此而導致的住院(見7.5)治療,無論治療時間與本主險合同生效之日是否間隔超過30 日,我們都不承擔給付保險金的責任。這30 日的時間稱為等待期。
    續?;蛘咭蛞馔鈧Γㄒ?.6)住院治療無等待期。
    如果在等待期后發生保險事故,我們按照下列方式給付保險金:
    住院醫療費用保險金
    被保險人因普通疾?。ㄒ?.7)或意外傷害經醫院診斷必須住院治療的,對于每次住院(見7.9)期間發生的合理且必要的住院醫療費用(見7.10),我們按對應的支付比例,在各項費用的每年限額和最高給付日數范圍內給付保險金。
    被保險人經醫院確診為重大疾?。ㄒ?.8)必須住院治療的,對于住院期間發生的合理且必要的住院醫療費用以及住院期間前后各30 日內與該次住院相同原因而產生的門診費(門診腎透析、門診惡性腫瘤電療、化療或放療等特殊門診醫療費以及等待期內發生的門診費除外),我們按對應的支付比例,在各項費用的每年限額和最高給付日數范圍內給付保險金。
    在每一保單年度內,我們僅對被保險人住院累計180 日內發生的上述各項費用承擔保???責任。住院醫療費用保險金的支付比例、年限額見附表。
    最高給付金額
    被保險人不論一次或多次在醫院進行治療,我們均按上述約定給付住院醫療費用保險金,但各項費用的累計給付金額以不超過各對應項最高給付金額為限,各項費用的累計給付金額達到其各對應項費用最高給付金額時,我們對該被保險人該項保險責任終止;各項費用的累計給付日以不超過各對應項最高給付日為限,各項費用的累計給付日達到其對應項最高給付日時,我們對該被保險人該項保險責任終止;累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額(見7.11)為限,累計給付金額達到被保險人保險金額時,我們對該被保險人保險責任終止。
    責任的延續 對等待期后本主險合同到期日前發生的且延續至本主險合同到期日后30 日內的住院治療,我們仍然承擔給付保險金的責任,但累計給付日數以最高給付日數為限,累計給付金額以各對應項費用最高給付金額和保險金額為限。
    補償原則 對于住院醫療費用保險金,若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險機構、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)取得補償,我們將按本主險合同約定的賠償范圍、對應的支付比例及費用限額計算得出的金額給付保險金,且最高給付金額不超過該被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲補償后的余額。


    2.3 責任免除 因下列情形之一,造成被保險人住院治療的,我們不承擔給付保險金的責任:
    (1)保險合同中特別約定的除外疾??;
    (2)既往癥(見7.12);
    (3)遺傳性疾?。ㄒ?.13),先天性畸形、變形或染色體異常(見7.14);
    (4)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥;
    (5)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?.15)期間因疾病導致的;
    (6)精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定)、性??;
    (7)療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術;
    (8)從事潛水(見7.16)、跳傘、攀巖(見7.17)、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險(見7.18)、摔跤、武術比賽(見7.19)、特技表演(見7.20)、賽馬、賽車等高風險運動;
    (9)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
    (10)被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
    (11)被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品(見7.21);
    (12)被保險人酒后駕駛(見7.22)、無合法有效駕駛證駕駛(見7.23),或駕駛無有效行駛證(見7.24)的機動車(見7.25);
    (13)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
    (14)核爆炸、核輻射或核污染。


    ?? 如何申請領取保險金
    3.1 受益人 除另有約定外,本主險合同的受益人為被保險人本人。


    3.2 保險事故通知 請您或受益人在知道保險事故發生后10 日內通知我們。
    如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,我們對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。


    3.3 保險金申請 在申請保險金時,請按照下列方式辦理:
    保險金申請 由受益人填寫保險金給付申請書,并于出院后10 日內提供下列證明和資料:
    (1)保險合同;
    (2)受益人的有效身份證件;
    (3)醫院出具的入出院證明;
    (4)醫院出具的醫療診斷書、住院及重大疾病住院前后各30 日門診發生費用的原始憑證、醫療費用結算清單、病歷(若發生手術費用還需提供手術費用的原始憑證);
    (5)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
    以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知受益人補充提供有關證明和資料。經我們同意,受益人可以免于提供部分以上列明的證明和資料。
    無理賠續保
    從首個保單年度開始延續至任一續保年度前,如受益人均未向我們申請給付保險金,則在對應的下個續保年度可按照本主險合同載明的無理賠續保險費率表交納保險費;
    任何保單年度內,受益人申請給付保險金并被我們接受的,對應的次年度及未來各年度將按照標準費率表交納保險費。
    如果您已按照無理賠續保費率表交納下一年度保險費,其后遞交當年或以前保險年度的保險金給付申請并被我們接受的,我們將從保險金中扣除您從保險事故發生之日起持續至保險金給付之日累計已享受的無理賠續保費率與標準費率之間的差額。


    3.4 保險金的給付 我們在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,將在5 日內作出核定;情形復雜的,在30 日內作出核定。
    對屬于保險責任的,我們在與受益人達成給付保險金的協議后10 日內,履行給付保險金義務;若我們在收齊相關證明和資料后第30 日仍未作出核定,除支付保險金外,我們將從第31 日起按超過天數賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照我們公示的利率按單利計算,且保證該利率不低于中國人民銀行公布的同期金融機構人民幣活期存款基準利率。
    對不屬于保險責任的,我們自作出核定之日起3 日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
    我們在收到受益人的保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;我們最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。


    3.5 訴訟時效 受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。


    ?? 如何支付保險費
    4.1 保險費的支付 本主險合同的費率按照被保險人年齡和所選計劃確定。


    4.2 保險費率調整 我們保留提高或降低保險費率的權利。
    我們將根據本主險合同計算費率所用的計算基礎與實際情況的偏差程度,決定保險費率是否調整。本主險合同的費率調整針對所有被保險人或同一投保年齡的所有被保險人。
    我們進行保險費率調整并向保險監管機關備案后,您在續保時須按調整后的保險費率支付續期保險費,保險費率調整前您已經支付的保險費不受影響。


    4.3 寬限期 本主險合同一年期滿時,若我們同意續保,則自期滿日的次日零時起60 日為寬限期。寬限期內發生保險事故的,我們仍承擔保險責任,但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
    如果您寬限期結束之后仍未支付保險費,則我們自寬限期滿的次日零時起不再承擔保險責任。


    ?? 如何解除保險合同
    5.1 您解除合同的手續及風險
    您在猶豫期后可以申請解除本主險合同,請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料:
    (1)保險合同;
    (2)您的???效身份證件。
    自我們收到解除合同申請書時起,本主險合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30 日內向您退還本主險合同的未滿期凈保險費(見7.26)。
    您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。


    ?? 其他需要關注的事項
    6.1 明確說明與如實告知
    訂立本主險合同時,我們會向您說明本主險合同的內容,對本主險合同中免除我們責任的條款,我們在訂立合同時會在投保書、保險單或其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內容以書面或口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
    我們會就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。
    如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權解除本主險合同。
    如果您故意不履行如實告知義務,對于本主險合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
    如果您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本主險合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但會退還保險費。
    我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。


    6.2 年齡錯誤 您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明,如果發生錯誤按照下列方式辦理:
    ① 您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本主險合同約定投保年齡限制的,我們有權解除合同,并向您退還本主險合同的未滿期凈保險費。
    ② 您申報的被保險人年齡不真實,致使您實付保險費少于應付保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
    ③ 您申報的被保險人年齡不真實,致使您實付保險費多于應付保險費的,我們會將多收的保險費退還給您。


    6.3 合同內容變更 本主險合同有效期內,經您與我們協商一致,可以變更本主險合同的有關內容,變更本主險合同的,應當由我們在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或者由您與我們訂立變更的書面協議。


    6.4 聯系方式變更 為了保障您的合法權益,您的住所、通訊地址或電話等聯系方式變更時,請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們,我們將按本主險合同載明的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已送達給您。


    6.5 險種轉換 在本主險合同有效期內,如果被保險人享有社會醫療保險或公費醫療保障,您可以將本主險合同轉換為“平安醫無憂醫療保險(B)合同”。
    如果您按時向我們支付保險費,自您申請轉換本主險合同的下一個保單周年日起,“平安醫無憂醫療保險(B)合同”開始生效,保障責任范圍和保險費率按在該合同下的計劃相應調整。本主險合同效力同時終止,本主險合同的投保單、相關的投保文件、批注等將繼續有效。
    “平安醫無憂醫療保險(B)合同”轉換生效時,
    (1)無猶豫期和等待期;
    (2)仍適用本主險合同的保證續保期間,保證續保期間將繼續計算,已經過
    的期間不再重新計算。


    6.6 效力終止 當發生下列情形之一時,本主險合同效力終止:
    (1) 續保時被保??人的年齡超過64 周歲;
    (2) 您申請解除本主險合同;
    (3)被保險人身故。


    6.7 爭議處理 本主險合同履行過程中,雙方發生爭議不能協商解決的,可以達成仲裁協議通過仲裁解決,也可依法直接向法院提出訴訟。


    ?? 釋義
    7.1 社會醫療保險 本主險合同所稱的社會醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助等政府舉辦的基本醫療保障項目。


    7.2 周歲 指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經過一年增加一歲,不足一年的不計。


    7.3 有效身份證件 指由政府主管部門規定的證明其身份的證件,如:居民身份證、按規定可使用的有效護照、軍官證、警官證、士兵證等證件。


    7.4 指定醫院 指本主險合同中列明的醫療機構。我們保留變更指定醫院的權利。指定醫院發生變更時,我們會通知您,您也可以通過我們的服務熱線查詢。
    指定醫院中的特需醫療、外賓醫療、干部病房不在本合同保障范圍。


    7.5 住院 指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫院的正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續,不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。


    7.6每次住院 指被保險人因疾病或意外傷害住院治療,自入院日起至出院日止之期間;但如果因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院間隔未超過30 日,視為同一次住院。


    7.6 意外傷害 指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。


    7.7 普通疾病 除重大疾病以外的,需要住院檢查及治療的疾病。不包括輕微疾病。
    輕微疾病指診斷明確且在門診治療即可痊愈而不需住院的疾病,如各種輕微感染、各種手術治療后狀態,淺表損傷、輕微燒傷,后遺癥及已治愈的病史,輕微營養素缺乏等。


    7.8 重大疾病 指被保險人初次發生符合下列定義的疾病,或初次接受符合下列定義的手術。
    該疾病或手術應當由??漆t生明確診斷。
    以下重大疾病是中國保險行業協會與中國醫師協會制定了規范定義的疾病。
    (一)惡性腫瘤
    指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內:
    1.原位癌;
    2.相當于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血??;
    3.相當于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏??;
    4.皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);
    5.TNM 分期為T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌;
    6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
    (二)急性心肌梗塞
    指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:
    1.典型臨床表現,例如急性胸痛等;
    2.新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
    3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;
    4.發病90 天后,經檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數低于50%。
    (三)腦中風后遺癥
    指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確??180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
    1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
    2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
    3.自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
    (四)重大器官移植術或造血干細胞移植術
    重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
    造血干細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。
    (五)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)
    指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
    冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
    (六)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)
    指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
    (七)多個肢體缺失
    指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。
    (八)急性或亞急性重癥肝炎
    指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經血清學或病毒學檢查證實,并須滿足下列全部條件:
    1.重度黃疸或黃疸迅速加重;
    2.肝性腦??;
    3.B 超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
    4.肝功能指標進行性惡化。
    (九)良性腦腫瘤
    指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,并須滿足下列至少一項條件:
    1.實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;
    2.實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
    腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
    (十)慢性肝功能衰竭失代償期
    指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:
    1.持續性黃疸;
    2.腹水;
    3.肝性腦??;
    4.充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
    因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
    (十一)腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
    指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
    1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
    2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
    3.自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
    (十二)深度昏迷
    指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5 分或5 分以下,且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96 小時以上。
    因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
    (十三)雙耳失聰
    指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500 赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90 分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。
    在0 至3 周歲保單周年日期間,被保???人雙耳失聰不在保障范圍內。
    (十四)雙目失明
    指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:
    1.眼球缺失或摘除;
    2.矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算);
    3.視野半徑小于5 度。
    (十五)癱瘓
    指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180 天后或意外傷害發生180 天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。
    (十六)心臟瓣膜手術
    指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
    (十七)嚴重阿爾茨海默病
    指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
    神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
    (十八)嚴重腦損傷
    指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
    1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
    2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
    3.自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
    (十九)嚴重帕金森病
    是一種中樞神經系統的退行性疾病,臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件:
    1.藥物治療無法控制病情;
    2.自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
    繼發性帕金森綜合癥不在保障范圍內。
    (二十)嚴重Ⅲ度燒傷
    指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。
    體表面積根據《中國新九分法》計算。
    (二十一)嚴重原發性肺動脈高壓
    指不明原因的肺動脈壓力持續性增高,進行性發展而導致的慢性疾病,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV 級,且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。
    (二十二)嚴重運動神經元病
    是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
    (二十三)語言能力喪失
    指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力,經過積極治療至少12 個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現有醫療手段恢復。
    精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
    在0 至3 周歲保單周年日期間,被保險人語言能力喪失不在保障范圍內。
    (二十四)重型再生障礙性貧血
    指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:
    1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;
    2.外周血象須具備以下三項條件:
    (1)中性粒細胞絕對值0.5 10 /L ≤ × 9 ;
    (2)網織紅細胞<1%;
    (3)血小板絕對值20 10 /L ≤ × 9 。
    (二十五)主動脈手術
    指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
    動脈內血管成形術不在保障范圍內。
    以下重大疾病是本公司在中國保險行業協會與中國醫師協會制定了規范定義的疾病范圍之外增加的疾病。
    (二十六)嚴重的多發性硬化
    指因中樞神經系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙,需由神經科??漆t生提供明確診斷,并有CT 或核磁共振檢查結果診斷報告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經持續180 天以上。
    由神經科??漆t生提供的明確診斷必須同時包含下列內容:
    1.明確出現因視神經、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現;
    2.神經系統散在的多部位病變;
    3.有明確的上述癥狀及神經損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。
    (二十七)嚴重的1 型糖尿病
    嚴重的1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高,且已經持續性地依賴外源性胰島素維持180 天以上。須經血胰島素測定、血C 肽測定或尿C 肽測定,結果異常,并由內分泌科??漆t生明確診斷。并須在本附加合同有效期內,滿足下述至少1 個條件:
    1.已出現增殖性視網膜病變;
    2.須植入心臟起搏器治療心臟??;
    3.因壞疽需切除至少一個腳趾。
    (二十八)侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)
    該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉移至其它器官或組織的葡萄胎,并已經進行化療或手術治療的。
    (二十九)系統性紅斑狼瘡并發重度的腎功能損害
    該類疾病保障僅限于女性。
    該類疾病是指一種自身免疫性結締組織病,于體內有大量致病性自身抗體和免疫復合物,造成組織損傷。系統性紅斑狼瘡的診斷必須經??漆t生明確診斷,并須同時滿足下列條件:
    1.臨床表現至少具備下列條件中的4 個:
    (1)蝶形紅斑或盤形紅斑;
    (2)光敏感;
    (3)口鼻腔黏膜潰瘍;
    (4)非畸形性關節炎或多關節痛;
    (5)胸膜炎或心包炎;
    (6)神經系統損傷(癲癇或精神癥狀);
    (7)血象異常(白細胞小于4000/μl 或血小板小于100000/μl 或溶血性貧血)。
    2.檢測結果至少具備下列條件中的2 個:
    (1)抗dsDNA 抗體陽性;
    (2)抗Sm 抗體陽性;
    (3)抗核抗體陽性;
    (4)皮膚狼瘡帶試驗(非病損部位)或腎活檢陽性;
    (5)C3 低于正常值。
    3.狼瘡腎炎致使腎功能減弱,內生肌酐清除率低于每分鐘30ml。
    (三十)嚴重的原發性心肌病
    指不明原因引起的一類心肌病變,包括原發性擴張型心肌病、原發性肥厚型心肌病及原發性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現明顯的心功能衰竭(指按照美國紐約心臟協會心功能分類標準心功能達四級*),且有相關住院醫療記錄顯示四級心功能衰竭狀態持續至少180 天。
    本病須經??漆t生明確診斷。繼發于全身性疾病或其它器官系統疾病造成的心肌病變不在保障范圍內。
    *美國紐約心臟協會分類標準心功能四級是指有醫院的醫療記錄顯示病人不能進行任何活動,休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。
    上述重大疾病定義中部分術語釋義如下:
    (一)??漆t生
    ??漆t生應當同時滿足以下四項資格條件:
    1.具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;
    2.具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部門登記注冊;
    3.具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;
    4.在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。
    (二)肢體機能完全喪失
    肢體機能完全喪失是指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬,或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節的整個上肢或包括髖關節的整個下肢。
    (三)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
    語言能力完全喪失是指無法發出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
    咀嚼吞咽能力完全喪失是指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。
    (四)六項基本日常生活活動六項基本日常生活活動是指:
    1.穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;
    2.移動:自己從一個房間到另一個房間;
    3.行動:自己上下床或上下輪椅;
    4.如廁:自己控制進行大小便;
    5.進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;
    6.洗澡:自己進行淋浴或盆浴。
    (五)永久不可逆
    永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發生之日起,經過積極治療180 天后,仍無法通過現有醫療手段恢復。


    7.9每次住院 指被保險人因疾病或意外傷害住院治療,自入院日起至出院日止之期間;但如果因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院間隔未超過30 日,視為同一次住院。


    7.10 住院醫療費用 指被保險人住院期間發生的醫療費用,包括:
    1、床位費:住院期間使用的醫院床位的費用,不包括觀察病房、陪人床、家庭病床等。
    2、護理費:住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的護理費用。
    3、檢查檢驗費:住院期間實際發生的,以診斷疾病為目的,采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的合理的醫療費用,包括診查費、婦檢費、X 光費、心電圖費、B 超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢查費和血、尿、便常規檢查費等。
    4、治療費:住院期間以治療疾病為目的,提供必要的醫學手段而發生的合理的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費,以及消耗品的費用,包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。
    5、藥品費:住院期間實際發生的合理且必要的由醫生開具的具有國家藥品監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。
    6、特殊檢查治療費:包括CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析、放療等大型和高費用檢查治療項目費,其他費用除外。
    7、手術費用:指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術費、麻醉費、手術監測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費;若因器官移植而發生的手術費用,不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
    8、救護車費用:指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用,以及醫院轉診過程中的醫院用車費。救護車的使用僅限于同一城市中的醫療運送。
    住院醫療費用不包含特需醫療、外賓醫療、干部病房產生的醫療費用。
    7.11 保險金額 指我們承擔相應賠償或者給付保險金責任的最高限額。
    7.12 既往癥 指被保險人在本主險合同生效日之前已患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。
    7.13 遺傳性疾病 指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
    7.14 先天性畸形、變形或染色體異常
    指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定。
    7.15 感染艾滋病病毒或患艾滋病
    艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
    在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
    7.16 潛水 指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
    7.17 攀巖 指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
    7.18 探險 指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
    7.19 武術比賽 指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
    7.20 特技表演 指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
    7.21 毒品 指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
    7.22 酒后駕駛 指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
    7.23 無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一:
    (1)沒有取得駕駛證資格;
    (2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
    (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
    (4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
    7.24 無有效行駛證 指下列情形之一:
    (1)未取得行駛證;
    (2)機動車被依法注銷登記的;
    (3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
    7.25 機動車 指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
    7.26 凈保險費 指不包含公司營業費用、傭金等其他費用的保險費。其計算公式為“保險費×(1-35%)”。

    啊太粗太硬了快拔出来啊
  • <nav id="ak8ao"><optgroup id="ak8ao"></optgroup></nav>
    <nav id="ak8ao"></nav>
  • <menu id="ak8ao"><strong id="ak8ao"></strong></menu>
    • 北京市海淀區網友 ip:123.114.*.*平安醫無憂醫療保險(A),無憂醫療什么病情才算保障

      胡成全答:這是一款高端健康險。您想擁有的話可以打電話咨詢 1831437379 平安保險胡成全...[ 展開 ]

      胡成全答:這是一款高端健康險。您想擁有的話可以打電話咨詢 1831437379 平安保險胡成全竭誠 為您服務

      2014/04/17 13:02

      10天前

    • 貴州省貴陽市網友 ip:1.204.*.*平安醫無憂醫療保險(A),您好,我想問一下,我投保了制勝人生,并包括無憂意外和無憂醫療A,如果我是較嚴重的肩周炎,需要進行一段時期的理療,是否可以得到理賠?謝謝!

      程寶偉答:無憂醫療保的是意外,肩周炎是疾病,這個不能理賠

      2014/02/06 21:01

      10天前

    • 陜西省安康市網友 ip:61.185.*.*平安醫無憂醫療保險(A),此款保險具體交費金額和報銷比例請告知

      胡成全答: 我來自平安保險售后服務。主要辦理客戶后期的理賠和保單講解,及保單地址...[ 展開 ]

      胡成全答: 我來自平安保險售后服務。主要辦理客戶后期的理賠和保單講解,及保單地址變更等候服務 地址積水潭。 工號1010428023 電話18311437379 QQ號524452860 可以打95511說我工號找到我 我24小時在線,給您專業的解答。等您電話。希望對您能有所幫助 我為自己代言。真誠為您服務。 祝 您和您的家人 平安 開心

      2014/06/03 17:08

      10天前

    • 局域網網友 ip:10.114.*.*平安醫無憂醫療保險(A),醫療保險

      胡成全答: 我來自平安保險售后服務。主要辦理客戶后期的理賠和保單講解,及保單地址...[ 展開 ]

      胡成全答: 我來自平安保險售后服務。主要辦理客戶后期的理賠和保單講解,及保單地址變更等候服務 地址積水潭。 工號1010428023 電話18311437379 QQ號524452860 可以打95511說我工號找到我 我24小時在線,給您專業的解答。等您電話。希望對您能有所幫助 我為自己代言。真誠為您服務。 祝 您和您的家人 平安 開心

      2014/06/10 09:48

      10天前

    關閉

    請留下您的信息,大家保立即指派[]的顧問接待您:

    給誰投保:
    的稱呼:
    的出生年月:
    您的居住地:
    正在加載中……
    您的手機:
    驗證碼:
    ?
    關閉

    恭喜您!您已提問成功!

    想第一時間收到專家回復嗎?(請選擇以下的一種方式來接受問題的答案,"*"為必填項。)

    手機和郵箱不會公開,僅用于接收回復內容,可放心填寫。

    我不需要,謝謝
    關閉
    !代理人老師,您看看就行了,我們的客服妹紙很忙噢...
    去代理人中心看看